- при патологии сердечно-сосудистой системы;
МСКТ-коронарография проводится с внутривенным болюсным введением контрастного препарата и позволяет получить изображение любого участка сердечно-сосудистой системы с минимальной лучевой нагрузкой. МСКТ высокоинформативна в оценке проходимости коронарных шунтов (чувствительность для окклюзий достигает 100%) и выявлении аномалий коронарных артерий.
| Клиническая проблема | Рекомендуемый вид лучевой диагностики |
| Патология интракраниальных артерий (аневризмы, сосудистые мальформации) | МСКТ-ангиография — наиболее информативный способ выявления аневризм головного мозга и сосудистых мальформаций, позволяющий оценить размеры, характер процесса, построить трехмерные и многоплоскостные реконструкции. |
| Патология брахиоцефальных артерий | МСКТ-ангиография – рекомендуемый вид в связи с неинвазивностью и высокой информативностью в выявлении патологии брахиоцефальных артерий, таких как атеросклероз, патологическая извитость, аномалия развития, аневризма и сосудистые мальформации. |
| Патология грудной, брюшной аорты | МСКТ-ангиография аорты – рекомендуемый вид в связи с неинвазивностью и высокой информативностью в выявлении аневризм, атеросклероза и аномалий развития. Возможно исследование грудного и брюшного отдела аорты при одном введение контрастного препарата. |
| Подозрение на тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА) | МСКТ-ангиопульмонография позволяет выявить наличие тромботических масс в ветвях легочной артерии до 3 порядка, определить возможные осложнения в легочной паренхиме. |
| Атеросклероз артерий нижних конечностей. | МСКТ-ангиография – рекомендуемый вид диагностики, при котором сканирование может захватывать всю брюшную аорту, подвздошные артерии и артерии нижних конечностей вплоть до стоп. |
- при патологии головного мозга;
Основным видом диагностики патологии головы в настоящее время является МРТ головного мозга. МСКТ применяется только в случае травматических изменений, образований костных структур и мягких тканей, патологии пирамид височных костей и придаточных пазух носа.
| Клиническая проблема | Рекомендуемый вид лучевой диагностики |
| Травма головного мозга, костей черепа | МСКТ – рекомендуемый вид в первые часы и дни после травмы (острый период) в диагностике внутримозговых и оболочечных гематом, в выявлении переломов костей свода и основания черепа. МСКТ головного мозга и лицевого черепа с многоплоскостными и 3D-реформациями достоверно позволяет уточнить наличие и характер травматических изменений. МРТ более информативна при диффузных аксональных поражениях, повреждениях стволовых структур мозга, субарахноидальных кровоизлияниях, краниоспинальных повреждениях, а также для оценки посттравматических изменений мозга. |
| Образования костей и мягких тканей мозгового и лицевого черепа | При наличии образования мягких тканей лицевого черепа, волосистой части головы МСКТ позволяет оценить размеры, структуру, контур процесса, исключить деструкцию кости в области образования. МРТ дает детальную оценку мягких тканей и распространенности патологического процесса |
| Врожденные аномалии головного мозга | Рекомендуемое исследование – МРТ головного мозга, высокоинформативный и безопасный вид диагностики (нет лучевой нагрузки, как при рентгеновских методах исследований). МСКТ-ангиография применяется для уточнения изменений при сосудистых мальформациях и аневризмах. |
| Нарушение мозгового кровообращения | В первые часы гемморрагического инсульта МСКТ позволяет выявить кровоизлияние. При ишемическом инсульте визуализация не ранее 12-24 часов. МРТ чувствительнее в ранней фазе при остром нарушении мозгового кровообращения (ОНМК) по ишемическому типу (через 6-12 часов), а также при ишемии стволовых структур и структур задней черепной ямки. МРТ является рекомендуемым видом диагностики для оценки постинсультных изменений головного мозга, хронической ишемии головного мозга. |
| Демиелинизирующие и другие заболевания белого вещества головного мозга | Рекомендуемое исследование – МРТ головного мозга, высокоинформативный и безопасный вид диагностики (нет лучевой нагрузки, как при рентгеновских методах исследований). КТ не информативна. |
| Объемные образования головного мозга | Рекомендуемое исследование – МРТ головного мозга, высокоинформативный и безопасный вид диагностики (нет лучевой нагрузки, как при рентгеновских методах исследований), диагностическая ценность повышается при внутривенном контрастировании, особенно при выполнении МР-перфузии (оценка объемного кровотока, скорости, времени кровотока и проницаемости стенки). |
| Воспалительные поражения головного мозга | Рекомендуемое исследование – МРТ головного мозга, высокоинформативный и безопасный вид диагностики (нет лучевой нагрузки, как при рентгеновских методах исследований), диагностическая ценность повышается при внутривенном контрастировании. |
| Хроническая головная боль | Рекомендуемый вид диагностики – МРТ, диагностическая ценность повышается при выполнении ангиографии (исследование сосудов без введения или с введением контрастного препарата). |
| Гипофиз и супраселлярнаяпатология | Рекомендуемое исследование – МРТ гипофиза и МРТ головного мозга, высокоинформативный и безопасный вид диагностики (нет лучевой нагрузки, как при рентгеновских методах исследований), диагностическая ценность повышается при внутривенном динамическом контрастировании. |
| Симптомы патологии структур задней черепной ямки | Рекомендуемое исследование – МРТ головного мозга, высокоинформативный и безопасный вид диагностики (нет лучевой нагрузки, как при рентгеновских методах исследований), диагностическая ценность повышается при внутривенном контрастировании. |
| Патология среднего и внутреннего уха | МСКТ информативна в выявлении воспалительных процессов, новообразований и аномалий развития структур среднего и внутреннего уха. МРТ применяется для оценки состояния VII-VIII пары черепно-мозговых нервов. |
| Синусит | Рентгенография придаточных пазух носа позволяет выявить заполнение просвета пазух содержимым, наличие кист, утолщения слизистой. МСКТ наиболее информативна в выявлении воспалительных изменений пазух, инородных тел, уточнения характера кист (одонтогенных, риногенных). МСКТ позволяет выявить образования, травматические повреждения придаточных пазух, носовых костей и носовой перегородки, построить 3D-модель лицевого черепа для оценки топографо-анатомических взаимоотношений. Важной особенностью МСКТ является возможность оценить состояние периапикальных тканей зубов верхних челюстей, взаимоотношения апексов корней зубов и верхнечелюстных пазух, исключить одонтогенный характер изменений в пазухах. |
| Деменция, нарушения памяти | МРТ является рекомендуемым видом диагностики для дифференциальной диагностики причин деменции. МСКТ малоинформативна, применяется при невозможности выполнить МРТ. |
| Патология орбиты | МСКТ позволяет выявить травматические повреждения орбит, наличие образований, изменения ретробульбарной клетчатки, состояние глазодвигательных мышц. МРТ применяется при нарушении зрения, позволяет оценить зрительные нервы, хиазму, исключить наличие образований супраселлярной области. |
| Эпилепсия | Рекомендуемое исследование – МРТ, высокоинформативный и безопасный вид диагностики (нет лучевой нагрузки, как при рентгеновских методах исследований). |
| Дисфункция височно- нижнечелюстного сустава | Рентгенография позволяет выявить изменения костных структур, формирующих височно-нижнечелюстной сустав. МСКТ наиболее детально оценивает изменения костных структур, топографо-анатомические взаимоотношения в суставах, наличие дегенеративно-дистрофических изменений по типу артроза. МСКТ-исследование с функциональной пробой позволяет визуализировать смещение суставной головки при открытии рта, выявить привычный подвывих в суставе. МРТ более информативна в оценке мягкотканых структур, внутрисуставного диска височно-нижнечелюстного сустава, оценки смещения диска при открытии рта, оценки биламинарной зоны и капсульно-связочного аппарата. |
- при патологии в позвоночнике и спинном мозге;
| Клиническая проблема | Рекомендуемый вид лучевой диагностики |
| Врожденные аномалии, миелопатии (воспаление, инфекция, инфаркт) спинного мозга | МСКТ применяется для уточнения характера костных изменений позвоночника с построением трехмерных изображения, что дает представление о пространственном соотношении позвонков. МРТ приоритетный вид диагностики при всех патологических процессах спинного мозга и патологии корешков. Рентгенография позвоночника (ортоспондилография) применяется для расчета степени сколиоза, аномалиях развития позвонков. |
| Травма позвоночника | МСКТ позвоночника выявляет переломы позвонков, степень смещения костных отломков, определяет наличие костных фрагментов в позвоночном канале, позволяет создать трехмерные изображения, что дает представление о пространственном соотношении позвонков. МРТ является рекомендуемым видом диагностики для диагностики травм позвоночника у детей, позволяет выявить травматический отек костного мозга при сохраненной форме тела позвонка. МРТ эффективна диагностики травм спинного мозга. |
| Боль в шее, плече: дегенеративные изменения. | МСКТ применяется для детального изучения анатомических соотношений и выявления костной патологии шейного отдела позвоночника и плечевого сустава, позволяет выявить дегенеративно-дистрофических изменения шейного отдела позвоночника. МРТ предпочтительнее для оценки межпозвонковых дисков, спинного мозга, нервных корешков и паравертебральных мягких тканей, изучения капсульно-связочного аппарата плечевого сустава. |
| Хроническая боль в спине без указаний на инфекцию или опухоль | МСКТ предназначена для оценки состояния костных структур, выявления дегенеративно-дистрофических изменений межпозвонковых дисков, дугоотростчатых суставов. Рентгенография применяется для оценки статики позвоночного столба (кифоз, сколиоз), листезов позвонков, нестабильности сегментов. МРТ более предпочтительна для детального изучения межпозвонковых дисков, спинного мозга, нервных корешков и паравертебральных мягких тканей. |
| Острая боль в спине: грыжа диска, люмбоишиалгия | МСКТ применяется для выявления грыжи диска, наиболее информативна в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, достоверно позволяет оценить размеры позвоночного канала и межпозвонковых отверстий. МРТ более информативна в выявлении изменений межпозвонковых дисков, спинного мозга и его корешков |
| Деструктивные процессы позвоночника (бластоматозные процессы, спондилиты) | МСКТ позволяет наиболее достоверно визуализировать деструктивные процессы в костной ткани, изменения в паравертебральных мягких тканях. МРТ применяется для уточнения заинтересованности спинного мозга, нервных корешков, межпозвонковых дисков. |
- при патологии в скелетно-мышечной системе;
| Клиническая проблема | Рекомендуемый вид лучевой диагностики |
| Воспалительное поражение костей, суставов | МСКТ наиболее информативна в выявлении деструктивных процессов в костной ткани, с уточнением протяженности и характера поражения. МРТ применяется для уточнения изменений со стороны хряща и капсульно-связочного аппарата суставов. |
| Опухоли кости и сустава. | МСКТ суставов — наиболее информативный вид диагностики опухолевого поражения костно-суставной системы, применяемый для уточнения характера изменений, локализации, степени распространенности опухоли. МСКТ позволяет создать трехмерные изображения, что дает представление о пространственном соотношении костных и мягкотканых структур. |
| Травма кости и сустава | МСКТ предназначена для более детального изучения костной патологии при сомнительных рентгенограммах, особенно при повреждениях массивных отделов скелета. МСКТ позволяет создать трехмерные изображения, что дает представление о пространственном соотношении костных фрагментов. МРТ применяется для диагностики повреждения капсульно-связочного и хрящевого аппарата сустава. Также МРТ позволяет выявлять импрессионные и микропереломы губчатой кости,стресс-переломы (скрытые переломы, которые не видны на рентгенограммах) и отек костного мозга. |
| Асептический некроз головки бедренной кости, остеохондопатии различных локализаций | МСКТ – приоритетный вид исследования для уточнения диагноза, позволяющий оценит характер и распространенность изменений, создать трехмерные изображения, МРТ более информативна на ранних стадиях заболеваний и оценке патологии у детей. |
- при патологии органов грудной полости;
МСКТ наиболее информативный вид диагностики для выявления патологии плевры воспалительного, онкологического, травматического характера.
| Клиническая проблема | Рекомендуемый вид лучевой диагностики |
| Патология легких и средостения | Рентгенография. МСКТ — наиболее информативный вид диагностики для выявления изменений легких и средостения, уточнения характера и степени распространенности процесса, а также для оценки состояния внутригрудных лимфатических узлов. (МСКТ органов грудной клетки (легких), МСКТ гортани) |
| Патология плевры | Рентгенография, рентгеноскопия. |
- при патологии органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
| Клиническая проблема | Рекомендуемый вид лучевой диагностики |
| Патологические изменения и образования паренхиматозных органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза | МСКТ органов брюшной полости проводится с внутривенным болюсным контрастированием во всех ситуациях, кроме случаев подозрения на наличие конкремента желчевыводящих или мочевыводящих путей. МСКТ применяется после предварительного УЗИ для уточнения характера изменений в паренхиматозных органах, определения органопринадлежности образования, топографо-анатомической оценки патологии; визуализации надпочечников и для оценки состояния лимфатических узлов брюшной полости и забрюшинного пространства. МСКТ позволяет провести исследование брюшной полости и забрюшинного пространства за одну задержку дыхания, что значительно повышает качество визуализации и снижает лучевую нагрузку на пациента. При МСКТ возможно построение трехмерных изображений, что дает представление о пространственном соотношении различных органов и систем, их взаимоотношении и распространенности патологических изменений. МРТ с в/венным динамическим болюсным контрастированием может дать исчерпывающую информацию о состоянии внутренних органов брюшной полости и забрюшинного пространства, за исключением подозрения на камни в почках и мочеточниках, так как МСКТ позволяет лучше визуализировать плотные образования и определить их природу. МРТ с контрастированием проводится с применением контрастного препарата, не содержащего йод, и может быть назначена пациенту с наличием в анамнезе аллергии на препараты йода. Дополнительным преимуществом МРТ перед КТ является отсутствие лучевой нагрузки на организм. Поэтому это исследование может проводиться так часто, как того требует ситуация без каких-либо негативных последствий для организма, в том числе детям и беременным женщинам |
