1. Александр Игоревич, давайте начнем с азов. Многие люди слабо разбираются в видах лучевой диагностики, а о таком исследовании, как остеоденситометрия, вряд ли слышал хотя бы каждый десятый. Можете провести краткий ликбез?
– «Прародителем» большинства видов современных лучевых исследований является классическая рентгенография. Она включает скрининговые виды исследований, такие как флюорография или рентгенография органов грудной полости, и диагностические, используемые, например, при переломах костей, возрастных изменениях суставов, болезнях позвоночника и так далее.
Есть исследования, которые также основываются на рентгеновском излучении, но выполняются на специализированном оборудовании – маммография (проводится на маммографе) и остеоденситометрия (проводится на остеоденситометре). Маммография выполняется для исследования молочных желёз. Она была внесена в список обязательных обследований для женщин старше 45 лет, что позволило заметно снизить смертность от злокачественных опухолей молочной железы. Остеоденситометрия используется для оценки минеральной плотности костей при их повышенной хрупкости, частых переломах.
МСКТ – диагностика с послойным исследованием организма. Отличается высокой информативностью: позволяет детально оценить состояние внутренних органов, мышц, тканей, костей. Однако лучевая нагрузка на организм при МСКТ выше, чем при классической рентгенографии. В отличие от всех перечисленных выше обследований, МРТ не использует для диагностики рентгеновское излучение.В основе МРТ лежит воздействие магнитного поля и измерение электромагнитного отклика ядер водорода в тканях организма. МРТ особенно информативна при исследовании мягких тканей, однако это исследование занимает сравнительно много времени
2. Вы упомянули, что почти все лучевые исследования основаны на использовании рентгеновского излучения. Насколько высока получаемая доза? Насколько часто можно проходить лучевые исследования?
– Современные цифровые аппараты обеспечивают меньшую дозу по сравнению с аналоговыми. Лучевая нагрузка при цифровой флюорографии сопоставима с дозой излучения от перелета на самолете либо излучением от естественного радиационного фона земли в течение нескольких суток.
Доза излучения при скрининговых обследованиях не должна превышать 1 мЗв в год. Но на аппаратах в «Евромеде», к примеру, при флюорографии, то есть цифровой рентгенографии органов грудной полости в одной проекции, средняя доза составляет около 0,03 мЗв.
Помимо использования современного цифрового оборудования, мы применяем дополнительные меры безопасности для пациентов: защищаем чувствительные зоны, например, щитовидную железу и органы половой системы, специальными защитными фартуками, настраиваем параметры оборудования и протоколы сканирования под возраст, вес и анатомические особенности пациента, ведем работу с медицинским персоналом для обеспечения безопасности диагностики.
При наличии медицинских показаний количество процедур не лимитируется, так как польза от диагностики должна превышать возможный вред.
3. Когда пациент получает направление, например, на МСКТ, он часто не задумывается о том, что аппарат аппарату рознь и качество обследования на разных, например, томографах может отличаться. Расскажите, пожалуйста, на какие характеристики оборудования пациентам стоит обращать внимание?
– При выборе места проведения рентгенографиипредпочтительно выбирать современное цифровое оборудование, на котором значительно снижается лучевая нагрузка. В клинике «Евромед» все аппараты классической рентгенографии отвечают современным международным стандартам.
При выборе аппарата МСКТ нужно обращать внимание на количество срезов: чем больше срезов, тем выше скорость и детализация, особенно при ангиографии. В «Евромеде» мы готовы предоставить полный комплекс диагностических возможностей в соответствии с клинической задачей. У нашего 256-срезового аппарата Siemens Somatom Definition Flash диагностические возможности очень широкие – он может использоваться для проведения исследований, требующих высокой детализации.
У аппаратов МРТ важной характеристикой является напряжённость магнитного поля. Для рутинных задач достаточно 1,5 Тесла. Аппараты 3 Тесла дают сверхвысокую детализацию (необходимую, например, при нейровизуализации).
4. А в чем еще преимущества оборудования отделения лучевой диагностики в «Евромеде»? Есть ли какие-то дополнительные возможности, например, для людей с повышенным весом или маленьких детей?
Мы предлагаем полный спектр исследований для пациентов всех возрастов и комплекций. Для детей – широкий перечень исследований, включая диагностику под наркозом (с участием анестезиологов-реаниматологов). Для пациентов с избыточным весом – аппараты с увеличенной грузоподъёмностью. Например, в корпусах на Кемеровской и Магистральной мы проводили МСКТ грудной клетки у пациента весом более 180 кг и МРТ поясничного отдела у пациента весом более 140 кг.
5. Какие редкие исследования проводятся в «Евромеде»? И какими вы особенно гордитесь?
– В числе сложных исследований, которые мы выполняем, можно назвать, например, МСКТ-ангиографию артерий верхних и нижних конечностей, артерий головы и шеи, которая требует точного расчёта дозы контрастного препарата и параметров сканирования, или МСКТ-колоноскопию – неинвазивную альтернативу колоноскопии, которая позволяет оценить состояние толстой кишки с минимализацией неприятных ощущений от процедуры. Мы выполняем рентгенографию со сшивкой снимков для оценки симметрии конечностей или степени сколиоза, МРТ аноректальной области в сложных проктологических случаях, а МСКТ костей и суставов можем проводить в том числе у пациентов с проведенными оперативными вмешательствами: наше оборудование имеет специальные программы металло подавления, что позволяет качественно оценить изображения даже у пациентов с аппаратом Илизарова. Также мы выполняем маммографию с томосинтезом, которая имеет повышенную точность при плотной железистой ткани и дает возможность более детально оценить структуру молочных желез, выявить мелкие образования на ранних стадиях и назначить своевременное лечение.
6. К сожалению, бывает так, что по итогам диагностики пациент получает результат, который вызывает сомнение у него или у лечащего врача. Что Вы посоветуете в таком случае? Можно ли где-то получить второе мнение с имеющимися снимками? Или стоит пройти повторное обследование в другой клинике?
– Я считаю, что в первую очередь необходим контакт с врачом, который выполнял описание исследования. В «Евромеде» мы никогда не отказываем пациентам в просьбе обсудить полученные результаты. Если после беседы остаются вопросы, можно направить официальное обращение в клинику с просьбой о коллегиальном пересмотре исследования с участием заведующих отделениями.
Обращение за пересмотром исследования в стороннюю организацию остаётся на усмотрение пациента. Если есть уверенность в квалификации специалиста, который будет проводить пересмотр, такой вариант может быть предпочтительнее, чем повторное исследование, поскольку позволит избежать дополнительной лучевой нагрузки и лишних материальных затрат.
