Ванкомицин — антибиотик резерва, применяемый для лечения тяжелых инфекций, вызванных грамположительными микроорганизмами, устойчивыми к другим препаратам (метициллин-резистентный Staphylococcus aureus – MRSA, энтерококки). Он обладает узким терапевтическим окном: субтерапевтические концентрации приводят к неэффективности лечения и развитию резистентности, а повышенные — к нефротоксичности и ототоксичности.

Основная цель: Терапевтический лекарственный мониторинг (ТЛМ). Регулярное определение концентрации ванкомицина в сыворотке крови критически необходимо для:

• Оценки эффективности лечения путем достижения целевых значений площади под фармакокинетической кривой (AUC), что является ключевым параметром для этого антибиотика.

• Профилактики дозозависимых побочных эффектов, прежде всего нефротоксичности.

• Индивидуализации режима дозирования с учетом переменных параметров пациента (вес, функция почек, возраст, тяжесть инфекции).

• Коррекции дозы при изменении функции почек, так как ванкомицин выводится преимущественно почками в неизмененном виде.

Показания к назначению:

Пациенты, получающие ванкомицин, особенно при лечении тяжелых или инвазивных инфекций (сепсис, пневмония, эндокардит, менингит, остеомиелит, инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи).

Пациенты с нестабильной или нарушенной функцией почек (острым или хроническим заболеванием почек) для предупреждения кумуляции препарата и токсичности.

Пациенты, получающие высокие дозы или длительные курсы терапии ванкомицином (более 3-5 дней).

Пациенты с крайними значениями веса тела (ожирение, кахексия).

Пациенты, получающие сопутствующую нефротоксичную терапию (аминогликозиды, некоторые химиотерапевтические средства, НПВП).

Оценка адекватности дозирования у пациентов на непрерывной почечно-заместительной терапии (ЗПТ).

Отсутствие клинического ответа на терапию или подозрение на резистентность возбудителя.