С нарушениями работы желудочно-кишечного тракта на отдыхе сталкивались многие, возможно – почти все. Для описания острого расстройства кишечника, возникающего у людей, посещающих места с иным климатом, санитарными условиями или культурой питания, даже придумали специальный термин – диарея путешественников.
Для тех, кто планирует отпуск вне дома в этом году, врач-инфекционист высшей категории, специалист с 15-летним опытом работы Степанова Любовь Алексеевна рассказала о причинах кишечных недугов и дала рекомендации, как защитить свое здоровье.
А тем, кто планирует отдых в жарких странах, рекомендуем прочитать интервью на тему опасных инфекций, подстерегающих в тропиках.
1. Любовь Алексеевна, что такое диарея путешественников?
– Диарея путешественников — это жидкий стул, который возникает три и более раз в сутки у людей, выехавших за пределы места своего проживания или недавно вернувшихся из поездки. Нарушение стула может сочетаться с тошнотой, рвотой, вздутием живота, болезненными спазмами в животе, лихорадкой и общей слабостью.
2. Почему возникает это состояние?
– Из-за отсутствия у путешественников стойкого иммунитета к местным возбудителям заболевания. Расстройство пищеварения – это полиэтиологичное заболевание: оно может вызываться вирусами, бактериями, паразитами. Заражение происходит при употреблении загрязненной воды, например, при заглатывании ее во время купания в водоемах, употреблении некачественной пищи, контакте с больным человеком, несоблюдении правил гигиены.
3. Что чаще всего служит причиной инфекции?
– Наиболее часто диарею путешественников вызывают энтеротоксигенные штаммы кишечной палочки, которые отличаются от нормальных обитателей кишечника тем, что могут проникать в слизистую оболочку тонкой кишки и выделять энтеротоксин. При заражении этими бактериями заболевание, как правило, протекает легко, симптомы проходят через 2–5 дней и не требуют специфического лечения. Более опасны другие возбудители – шигеллы, сальмонеллы, холерный вибрион, кампилобактер и др. Шигеллы и сальмонеллы распространены повсеместно, встречаются в различных странах мира. Кампилобактер чаще является причиной диареи в зимний период в тропических странах, странах Азии. Холерный вибрион встречается в странах Африки, Азии, других странах с тропическим и субтропическим климатом. Течение инфекций, вызванных этими возбудителями, как правило, среднетяжелое и тяжелое и при несвоевременно оказанной помощи может привести к летальному исходу.
До трети случаев диареи путешественников вызывают вирусы: норовирусы, ротавирусы, энтеровирусы и аденовирусы. И в ряде случаев это расстройство вызывают паразиты, чаще всего лямблии. Также причиной диареи путешественников может быть резкое изменение диеты и режима на новом месте пребывания. Другой солевой состав воды, избыточное употребление алкоголя, сезонная, непривычная пища – все эти факторы в сочетании с резким изменением климата, стрессом могут привести к дисфункции кишечника.
4. Отличаются ли симптомы кишечной инфекции, вызванной вирусами, от симптомов, вызванной бактериями?
– Вирусная и бактериальная инфекции имеют схожие симптомы. Чтобы правильно лечить болезнь, важно понимать, каким возбудителем она вызвана.
Вирусные кишечные инфекции, в частности, ротавирус и энтеровирус, обычно проявляются внезапно: болью в животе, водянистой диареей, частой рвотой, повышенной температурой тела. Ротавирус часто вызывает лихорадку и сильную обезвоженность, особенно у детей. Энтеровирус может сопровождаться не только диареей и рвотой, но и сыпью, болями в мышцах и даже конъюнктивитом.
Бактериальная инфекция, симптомы которой в целом совпадают с типичным гастроэнтеритом, обычно протекает более интенсивно. Обычно появляются высокая температура, кровь или слизь в стуле, сильные и непроходящие боли в животе.
5. Расскажите про лямблиоз подробнее, пожалуйста.
– Инкубационный период лямблиоза составляет от 1 до 4 недель, в среднем 2 недели. Поэтому при заражении в отпуске симптомы могут появиться даже тогда, когда человек уже вернулся домой. У большинства заболевших возникает учащенный стул – от 3 до 15 и более раз в сутки, иногда с прожилками крови. Также возможны боль в животе, повышение температуры тела, тошнота, рвота, вздутие живота, боли в мышцах. Иногда лямблиоз протекает в виде латентного паразитоносительства, без появления перечисленных симптомов.
Лямблиоз наиболее широко распространен в странах Африки, Азии и Северной Америки, где регистрируется до 200 млн случаев заболевания в год.
Основным источником инвазии лямблиями является человек – больной или бессимптомный носитель. Возбудитель может распространяться контактно-бытовым и пищевым путями, но основным является водный путь – употребление воды из непроверенных источников, которая не отвечает санитарным нормам.
6. Как проводится диагностика и лечение лямблиоза?
– Диагностика осуществляется на основании сбора анамнеза, клинического осмотра, проведения лабораторных исследований. Обращаем внимание на факт пребывания на территориях с широким распространением лямблиоза или в очаге острого диарейного заболевания, уточняем, употреблял ли пациент некипяченую воду из открытых водоисточников.
При наличии у пациента симптомов острой кишечной инфекции (ОКИ) прежде всего исключаем бактериальную и вирусную природу заболевания. «Золотым стандартом» лабораторной диагностики лямблиоза является протозоологическое исследование фекалий. При отрицательном первом анализе кала обследование лиц с подозрением на лямблиоз проводится троекратно с интервалом в 3-5 дней. Пациентам с подозрением на лямблиоз и отрицательными результатами паразитологического исследования кала рекомендуется проведение дуоденального зондирования с микроскопическим исследованием дуоденального содержимого.
Лечение проводится в амбулаторных или стационарных условиях с учетом варианта течения заболевания, наличия сопутствующих заболеваний, а также возраста пациента. Этиотропную (антипротозойную) терапию назначает только врач. Критериями эффективности лечения лямблиоза являются 3 отрицательных результата копрологического исследования, проведенных с интервалом 2–3 дня через неделю после антипротозойной терапии. При неэффективности назначенной терапии, а такое бывает, врач подбирает другой препарат.
7. Любовь Алексеевна, вернемся к диарее путешественников. Какое у нее лечение?
– Преимущественно симптоматическое. Рекомендуется регидратация, то есть восполнение жидкости через употребление бутилированной или кипячёной воды, а также специальных растворов с препаратами для оральной регидратации («Регидрон», «Гидровит» и др.). Используются энтеросорбенты – препараты, которые связывают токсины, аллергены, продукты жизнедеятельности бактерий, вирусов и выводят их из организма естественным путём: например, «Смекта», «Полисорб», «Энтеросгель». Такие препараты можно положить с собой в дорожную аптечку. При сильной рвоте используют противорвотные средства. Продолжительность лечения зависит от длительности диареи.
При подозрении на бактериальные инфекции и среднетяжелом течении инфекции или генерализации процесса рекомендованы антибактериальные препараты системного действия. Поэтому во всех случаях кишечных инфекций нужно обращаться к врачу для своевременного назначения лечения и предупреждения развития осложнений.
8. Каким должно быть питание в период инфекции?
– Рекомендована щадящая диета. Обычно разрешается употребление в пищу сухариков из пшеничного хлеба, слизистых отваров круп, протертых каш на воде – рисовой, овсяной, гречневой, отваров овощей, чая, черного кофе, какао на воде, киселей. Из белковой пищи допускаются супы на обезжиренном мясном или рыбном бульоне с добавлением вареного мяса, нежирных сортов говядины, телятины, индейки в виде сваренных на воде фрикаделей, нежирных сортов рыбы в вареном или приготовленном на пару виде.
Необходимо исключить молоко и молочные продукты, напитки с молоком, мучные изделия, жирные сорта мяса и рыбы, крепкие и жирные бульоны, бобовые, овощи, фрукты и ягоды в натуральном виде, все сладости, газированные и холодные напитки.
9. Как защитить себя от кишечных и паразитарных инфекций, отправляясь в поездку?
– Соблюдать меры предосторожности: употреблять для еды только ту пищу, в качестве которой вы уверены, не покупать еду на рынках и лотках, не пробовать блюда, приготовленные местными жителями, в случае необходимости приобретать продукты в фабричной упаковке в специализированных магазинах. Рекомендую всегда хранить скоропортящиеся продукты в холодильнике. Фрукты, овощи и зелень нужно тщательно мыть, а мясо, рыбу и морепродукты – употреблять после термической обработки.
Не стоит купаться в водоемах со стоячей водой или медленно текущих водоемах, а на пляже лучше всегда носить обувь, сидеть не на песке, а на полотенце или лежаке – личинками некоторых гельминтов можно заразиться при контакте с почвой и купании в пресных водоемах через неповрежденную кожу.
При купании нужно не допускать попадания воды в рот, для питья лучше использовать воду и напитки в фабричной упаковке, кипяченую воду. Нельзя употреблять лед, приготовленный из сырой воды.
Поскольку через укусы кровососущих насекомых можно подхватить глистные заболевания, возбудители которых паразитируют в лимфатической системе, стенках полостей тела и подкожной клетчатке, рекомендую для защиты использоваться репелленты.
