Около трети жителей России в возрасте старше 50 лет страдают остеопорозом. Это заболевание вызывает хрупкость костной ткани и повышает риск переломов, результатом которых может стать длительная инвалидность и даже летальный исход – например, в случае переломов шейки бедра. Из-за широкого распространения и серьезных последствий для здоровья остеопороз является важной социальной проблемой.
Зачастую это заболевание не имеет клинических проявлений и обнаруживается уже в случае перелома. Для своевременной постановки диагноза рекомендуется проводить скрининговое обследование. Кому оно рекомендуется, в чем причины остеопороза, как проводится диагностика и как предотвратить болезнь, рассказала в интервью врач-эндокринолог Косякова Юлия Алексеевна.
В рамках акции «Профилактика переломов» комплексную диагностику остеопороза можно пройти в «Евромеде» со скидкой 38%*.
Юлия Алексеевна, что такое остеопороз?
– Это хроническое заболевание скелета, связанное с нарушением обмена веществ в костях. Оно проявляется снижением плотности и нарушением структуры костной ткани, что повышает риск развития переломов при минимальной травме – например, при падении с высоты собственного роста.
Чем опасно это заболевание?
– Остеопороз может сопровождаться переломами тел позвонков и костей периферического скелета, что характеризуется утратой трудоспособности, инвалидностью и даже повышенной смертностью. У пациентов, перенесших переломы, снижается качество жизни, которое лишь частично восстанавливается в среднем через 12–24 месяца, в зависимости от локализации перелома. Каждый третий утрачивает способность к самообслуживанию и нуждается в длительном постоянном уходе.
Насколько в нашей стране распространено это заболевание?
– Согласно клиническим рекомендациям по остеопорозу от 2025 г., в России среди лиц в возрасте 50 лет и старше остеопороз выявляется у 34% женщин и 27% мужчин, а частота остеопении, то есть начального снижения плотности кости, составляет 43% и 44% соответственно. Частота остеопороза увеличивается с возрастом. В целом, остеопорозом страдают около 14 млн человек, и еще у 20 млн выявлена остеопения.
Почему возникает остеопороз? Насколько он ассоциирован с возрастом?
– Развитие остеопороза зависит от многих факторов: наследственной предрасположенности, образа жизни, физической активности, наличия сопутствующих заболеваний, в том числе эндокринных, приема лекарственных препаратов, старения организма. Набор массы костной ткани происходит в детском и подростковом возрасте, достигая максимума к 20–30 годам. После достижения пика до 35–40 лет костная масса остается практически неизменной, затем начинает постепенно уменьшаться.
У женщин темпы снижения плотности костной ткани значительно выше, чем у мужчин, что обусловлено дефицитом эстрогенов в периоды пери- и постменопаузы. Однако дефицит эстрогенов – не единственная причина потери костной плотности. Имеется зависимость от состояния фосфорно-кальциевого обмена, уровней паратиреоидного гормона (ПТГ), витамина D, гормона роста, кальцитонина, тиреоидных гормонов, глюкокортикоидов и т.д.
Изменения обменных процессов в костной ткани с возрастом и вследствие негативного влияния других факторов приводят к снижению костной массы, нарушению внутренней структуры, снижению минеральной плотности кости и, как следствие, переломам при минимальной травме.
Кто в группе риска? Правда ли, что худые люди больше подвержены остеопорозу?
Можно выделить несколько факторов риска:
- генетические факторы: наследственная предрасположенность (переломы бедра у родителей), наличие генетических заболеваний (муковисцидоз, синдром Элерса-Данло, болезнь Гоше, несовершенный остеогенез, синдром Марфана, порфирия и др.);
- факторы образа жизни: низкий уровень физической активности, длительная иммобилизация (пребывание в малоподвижном положении), выраженный дефицит массы тела, резкая потеря массы тела, нарушения питания (низкое потребление кальция, дефицит витамина D, переизбыток соли в рационе, избыток витамина A), курение, злоупотребление алкоголем
- прием лекарственных препаратов: алюминия (в составе антацидов), ингибиторов протонного насоса, глюкокортикоидов (в течение 3-х месяцев и более в высокой дозе), гормонов щитовидной железы (длительно в супрессивных дозах), некоторых антитромботических средств, противоэпилептических препаратов, барбитуратов, антидепрессантов и др. – полный перечень можно узнать на консультации врача.
Кроме того, повышает риск остеопороза ряд заболеваний. В их числе:
- патологии, сопровождающиеся снижением выработки половых гормонов – нечувствительность к андрогенам, аменорея атлетов, гиперпролактинемия, преждевременная менопауза (до 40 лет), синдромы Тернера и Клайнфельтера;
- эндокринные нарушения – акромегалия, гиперкортицизм, сахарный диабет 1 и 2 типа(инсулинопотребный), гиперпаратиреоз, тиреотоксикоз;
- заболевания желудочно-кишечного тракта – целиакия, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, панкреатит, первичный билиарный цирроз, хирургические вмешательства на ЖКТ;
- гематологические заболевания – гемофилия, лейкемия и лимфомы, множественная миелома и др.;
- ревматологические и аутоиммунные заболевания – анкилозирующий спондилит, ревматоидный артрит, системная красная волчанка;
- неврологические и костно-мышечные заболевания – эпилепсия, множественный склероз, болезнь Паркинсона, повреждение спинного мозга, инсульт;
- другие состояния и заболевания – ВИЧ-инфекция, хроническая обструктивная болезнь легких, амилоидоз, застойная сердечная недостаточность, почечная недостаточность, саркоидоз.
Действительно, худые люди больше подвержены остеопорозу. Это связано с низким уровнем потребления продуктов, богатых витамином Д и кальцием, снижением выработки половых гормонов из-за дефицита жировой ткани, повышением выработки кортизола, который способствует разрушению костной ткани.
Остеопороз и остеоартроз – связанные заболевания?
– Остеоартроз – это группа заболеваний, в основе которых лежит поражение всех компонентов суставного хряща, субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, околосуставных мышц. При остеопорозе патологический процесс развивается только в костной ткани.
Остеопороз и остеоартроз зачастую развиваются параллельно, и факторы риска этих заболеваний во многом пересекаются. При обоих заболеваниях наблюдаются качественные изменения в кости. Важную роль в параллельном развитии остеоартроза и остеопороза отводят нарушениям кальциевого обмена. Первичный дефицит кальция в рационе стимулирует выделение ПТГ, что способствует резорбции костной ткани и повышает уровень кальция в сыворотке крови. Кальций, который «вымывается» из костей, не может больше быть строительным материалом для вновь синтезируемой костной ткани, однако он откладывается в других тканях организма, в том числе хрящевой, что обуславливает поражение суставного хряща.
Можно ли по каким-то симптомам распознать остеопороз до того, как случится первый перелом?
– До развития патологического перелома остеопороз не имеет клинических проявлений. Возможно возникновение боли в костях, в позвоночнике, спазма в мышцах. Перелом сопровождается более выраженной болью, нарушением функции, и, в зависимости от характера предшествующей травмы, врач может заподозрить остеопороз. Переломы тел позвонков длительно могут оставаться не диагностированными. Они могут сопровождаться болью или чувством усталости в спине, снижением роста, а в случае развития множественных компрессионных переломов рядом других клинических проявлений, таких как нарушение вдоха, изжога, боль в сердце, нарушение стула, мочеиспускания.
Как и когда проводится диагностика остеопороза?
– Обследование для исключения остеопороза рекомендуется проводить мужчинам в возрасте 50 лет и старше, женщинам с наступлением менопаузы, при наличии:
• факторов риска развития остеопороза – их уже перечислили;
• симптомов, которые могут косвенно свидетельствовать об остеопорозе – это боли в поясничном отделе позвоночника, в области тазобедренных суставов, снижение роста на 4 см и более в течение жизни, изменения осанки, искривление позвоночника, случившиеся ранее переломы;
• изменений лабораторных показателей – снижения уровней общего кальция, ионизированного кальция, витамина Д, повышение фосфора, щелочной фосфатазы, глюкозы, ТТГ (т.к. некомпенсированный инсулинопотребный сахарный диабет и гиперфункция щитовидной железы могут быть причиной вторичного остеопороза).
Для диагностики назначается лабораторное обследование с целью исключения вторичных причин остеопороза и оценки безопасности назначения препаратов для лечения остеопороза. Частота контроля показателей может быть различна в каждом конкретном случае и будет рекомендована врачом индивидуально, но не реже, чем 1 раз в год.
Для визуализации проводится рентгеновская денситометрия 3-х зон: поясничного отдела позвоночника, шейки бедра, проксимального отдела бедренной кости. Если при первичном обследовании не выявляется изменений, повторное обследование рекомендуется через 2-3 года. При остеопении – через 1-2 года, при остеопорозе – ежегодно.
Можно ли профилактировать это заболевание?
– Да, можно. Для профилактики остеопороза рекомендуется:
1. Употребление достаточного количества продуктов, богатых кальцием и витамином D в течение всей жизни.
2. Физическая активность.
При занятиях физическими нагрузками в пожилом возрасте очень важно, чтобы упражнения вводились постепенно, с учетом самочувствия, и выполнялись медленно, без резких движений. Необходимо сочетать упражнения на укрепление мышц, равновесие и гибкость. Нельзя заниматься через боль. Занятия должны быть регулярными: 3-5 дней в неделю по 15-30 мин.
3. Отказ от вредных привычек (курения, злоупотребления алкоголем)
Предотвратить заболевание только с помощью препаратов кальция нельзя, нужно исключать по возможности все факторы риска, ведущие к развитию остеопороза.
Какой врач лечит остеопороз?
– Лечением остеопороза могут заниматься эндокринолог, ревматолог, при наличии перелома – травматолог-ортопед.
* Организатор акции ООО «МЦСМ «Евромед». Сроки акции: 01.04.26-30.06.26. Скидка в рамках акции не суммируется с другими скидками и специальными предложениями. Подробная информация об организаторе, сроках и условиях акции на официальном сайте. Коды по номенклатуре медицинских услуг, указанных в данном материале, обозначены в прейскуранте на официальном сайте ООО «МЦСМ «Евромед».
